Dr. Rebeccuster는 노인 치료를 전문으로하는 인턴리스트입니다. 그녀는 연습을 열었을 때 컨시어지 비즈니스 모델을 선택했다고 말합니다. 그녀는 영양 및 다른 과목에 대해 이야기 할 시간이 포함 된 더 긴 약속을 환자에게 제공하고 싶었지만 사업을 일자리로 만들기 위해 충분한 청구를 제공 할 수있었습니다.
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토글 캡션 Karen Brown/New England Public Media
Michele Andrews는 매사추세츠 주 노 샘프 턴에서 약 10 년 동안 인턴리스트를 보았습니다. 그녀는 그녀의 보살핌에 만족했지만 약속을 잡기가 어렵다는 것을 알기 시작했습니다.
앤드류스는“당신은 몇 주 또는 한 달에 대해 전화를 걸고 이야기하고 있습니다.
대부분의 직장 연구에 따르면 1 차 진료 의사 공급이 수요보다 훨씬 낮다는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 그러나 Andrews는 작년 여름 Pioneer Valley 내과 Kristin Baker에서 도착한 편지를받을 준비가되지 않았습니다.
“우리는 내과 실무에서 우리가하는 흥미로운 변화를 알려 드리기 위해 썼다”고 편지는 읽었다. “2024 년 9 월 1 일 현재, 우리는 컨시어지 멤버십 실무로 전환 할 것입니다.”
Concierge Medicine은 환자가 보험료, 본인 부담 또는 공제를 계속 지불하더라도 의사가 월별 또는 연간 회원 비용을 청구하는 비즈니스 모델입니다.
회원비와 교환하여 의사는 총 환자 수를 제한하여 각 환자가 빠르게 볼 수 있고 필요할 때 의사와 대화하는 데 더 많은 시간을 소비 할 수 있도록합니다.
그녀가 편지를 받았을 때 Andrews는 바닥에있었습니다. “두 번째 단락에 따르면 기존 환자의 연간 수수료는 연간 $ 1,000이며 새로운 환자의 경우 $ 1,500입니다.”라고 그녀는 말했습니다.
더 많은 의사들이 자신의 관행을 컨시어지 모델, 특히 1 차 진료에서 전환하고 있습니다. 오늘날의 컨시어지 의학 인 한 무역 잡지는 미국에 약 12,000 개의 컨시어지 관행이 있다고 추정하며 의료 관행은 인상 속도로 전환되고 있습니다. 회원 수수료는 연간 $ 1,000 ~ $ 50,000입니다.
변화를 한 많은 의사들은 일차 진료에서 직면 한 압력을 포함하여 적어도 개별 수준에서 너무 짧은 시간에 너무 많은 환자를 볼 수 없다고 말합니다.
그러나 비평가들은 컨시어지 의학이 환자에게 추가 돈을 돕는 동시에 지역 사회의 1 차 진료 실무자들의 전반적인 공급을 줄이는 데 도움이된다고 주장합니다. 이미 1 차 진료 옵션이 부족한 농촌 지역 사회에 영향을 줄 수 있습니다.
Andrews와 그녀의 남편은 3 개월 동안 연습을하거나 그만 두었습니다. 그들은 떠났다.
앤드류스는“나는 모욕을 당하고 불쾌감을 느낀다”고 말했다. “나는 프리미엄으로 얻을 수있는 치료를 받기 위해 주머니에서 더 많은 돈을 지불 할 필요가 없습니다.”
인터뷰에서 베이커 박사는 환자의 절반 미만이 머무르기로 선택했으며 환자의 부하가 1,700에서 800으로 줄어들 었다고 말했다. 그녀는 스트레스를 받아 퇴직을 고려하고 있다고 말했다.
“나는 어떤 사람들이 매우 불행 할 것이라는 것을 알았고, 나는 그것을 원한다는 것을 알았다”고 그녀는 말했다. “그리고 가입하지 않은 많은 사람들이 ‘당신이 왜 그렇게하고 있는지 봅니다.’
베이커 연습의 또 다른 환자 인 패티 힐리 (Patty Healy)는 떠나는 것에 대해 생각조차하지 않았다고 말했다.
힐리는 “나는 그것을 의심하지 않았다”고 말했다. “나는 지불해야한다는 것을 알았다.”
은퇴 한 간호사로서 힐리는 1 차 진료 부족을 알고있었습니다. 그녀는 그녀가 떠났을 때 새로운 의사를 찾는 데 매우 어려운 시간을 가질 것이라고 확신했습니다.
Healy는 또한 그녀가 컨시어지 모델을 좋아할 것이라는 생각에 열려있었습니다.
“이전 예약을받을 수 있기 때문에 이익을위한 것일 수 있으므로 우려 사항에 대해 많은 시간을 할애 할 수 있습니다.”라고 그녀는 말했습니다.
미국 의과 대학 협회의 마이클 딜 (Michael Dill)에 따르면, 이것은 컨시어지 의학의 수수께끼입니다.
딜은 수수료를 지불하고 지불 할 수있는 사람들에게 치료의 질이 향상 될 수 있다고 말했다. “그러나 그것은 더 적은 사람들이 접근 할 것”이라고 그는 말했다. “의사가 스위치를 만들 때마다 부족을 악화시킵니다.”
Blue Canyon은 Northampton에서 “직접 1 차 진료”를 제공합니다. 한 달에 225 달러를 지불하는 환자에게는 질량입니다. 직접 1 차 진료는 보험을받지 않는 컨시어지 의학의 한 유형입니다. 환자는 주머니에서 청구서를 지불 한 다음 보험 회사로부터 환불을 요청해야합니다. Karen Brown/New England Public Media Hide 캡션
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협회는 미국이 인구 증가와 의료 요구를 감안할 때 향후 10 년 안에 21,000 명의 주요 의사가 부족할 것이라고 추정합니다.
딜은 농촌 지역에서 컨시어지 케어의 영향이 악화되었으며, 종종 의사가 이미 발생하는 부족으로 인해 악화되었다고 지적했다. 예를 들어, 서부 매사추세츠는 이미 다른 많은 지역보다 1 인당 의사가 적습니다.
딜은“그 스위치를 한두 번한다면 한두 번도 느낄 것이다.
노인 간호를 전문으로하는 인턴리스트 인 Rebecca Starr 박사는 최근 매사추세츠 주 노 샘프 턴에서 컨시어지를 연습하기 시작했습니다.
그 전에 몇 년 동안, 그녀는 환자가 1 차 진료 의사와 15 분 밖에 걸리지 않는 의료 그룹과 상담했습니다. “약물 요법을 고려할 시간은 충분하지 않으며 만성 질환의 관리가 훨씬 적다”고 그녀는 말했다.
그래서 Starr는 의료 관행을 개방하기로 결정했을 때 영양과 일반적인 복지에 대해 이야기 할 시간을 포함하여 더 긴 계획을 제공하기로 결정했지만 여전히 비즈니스 작업을 수행하기에 충분한 수입을 가져 왔습니다. 그녀에게 컨시어지 모델은 그것을 달성하는 유일한 방법이었습니다.
“나는 조금 찢어 졌다고 느꼈다”고 Starr는 말했다. 그녀는 연습을 거의하지 않고 고품질의 치료를 제공하는 것이 그녀의 꿈 이었지만, 그녀는 “보험에 지불하는 것 외에도 사람들을 청구하는 방식으로해야합니다.”라고 말했습니다.
Starr는 그녀의 환자 부하는 200으로 끝났다고 말했다.
그러나 연습을 시작한 첫 해에 그녀는 아직 한계에 도달하지 못했습니다.
“일부 사람들은 참여하기를 원하고 다른 사람들은 소득이 제한되어 있기 때문에 다른 사람들이 참여하기를 원하고 다른 사람들은 할 수 없다는 것은 사실입니다.”라고 Starr는 말했습니다. Starr는 회원비 금액을 공개하는 것을 거부했습니다.
플로렌스의 조앤 로마 (Joanne Roma), 매사추세츠 주 (Massachusetts)는 NPR에 어머니를 대신하여 스타의 연습에 연락했을 때 연간 3,600 달러의 수수료로 인용되었다고 말했다.
그러나 스위치를 만드는 많은 의사들에게 컨시어지 멤버십 모델은 처음에 직업에 끌리는 환자와 개인적인 관계를 가질 수있는 유일한 방법입니다.
노 샘프 턴에서 “직접 1 차 진료”를 제공하는 관행을 열었던 셰인 테일러 박사는“이것은 환자와 의사 모두를 처벌하는이 분야에서 자기 보존을 실천하는 방법이다.
직접 1 차 진료는 환자에게 반복적으로 청구한다는 점에서 컨시어지 치료와 유사하지만 직접 치료는 보험 회사를 완전히 우회합니다.
한 달에 225 달러를 지불하는 테일러 환자는 엑스레이, 약물 등을 커버하기 위해 건강 보험 보험이 있어야합니다. 그러나 Taylor는 자신의 서비스에 대한 보험을 수락하지 않습니다.
이것은 환자가 주머니에서 청구서를 지불 한 다음 보험사로부터 환불을 구해야한다는 것을 의미합니다. 특히 Taylor와 같은 의사가 보험 회사의 승인 된 공급자 네트워크에 속하지 않기 때문에 환불은 법안의 전체 비용을 충당하지 않을 수 있습니다.
테일러는“우리는 사람들이 ‘오, 이것은 엘리트 주의자이며 돈이있는 사람들에게만 접근 할 수 있기 때문에 많은 푸시 백을 얻는다”고 말했다. “그러나 결국, 숫자는 효과가 없습니다. 당신은 많은 환자들을보고 보험 회사에서 17 달러를 추가하기 위해 많은 환자들을보고 문서화하는 데 많은 시간을 할애 할 수 없습니다.”
회원 모델의 많은 푸시 백은 환자, 옹호자 및 건강 정책 전문가로부터 나옵니다. 그러나 일부는 다른 의사로부터 나옵니다.
매사추세츠 서부에서 배구 의료 그룹을 운영하는 폴 칼란 박사는 그의 연습이 그 어느 때보 다 커 졌다고 말했다. 한 가지 이유는 그룹 클리닉이 의사를 잃은 환자 중 일부를 흡수하고 있기 때문입니다.
Karlan은“우리는이 훈련 프로그램에 자금을 지원하는 세금을 통해 기여하고있다”고 말했다.
Karlan은“그리고 우리나라에서 의료를 실천하는 사람들은 어느 정도까지 공익에있다”고 말했다. “우리는 사람들이 대중에게 선의를 드러내는 능력을 줄이는 방식으로 사람들이 어떻게 연습하는지에 대한 결정을 내릴 때 걱정해야합니다.”
Michelle Andrews는 의사를 컨시어지 케어로 데려 가지 않고 결국 새로운 의사를 찾은 환자였습니다. 그러나 그녀는 여전히 시스템과 컨시어지 의사에게 화를 냈습니다.
그녀는 자신의 관행을 전환하는 의사들에 대해 말했다. “이것은 해결 방법입니다.”
그러나 Shayne Taylor 박사는 개별 의사가 기능 장애 의료 시스템을 고치는 과제, 특정 서비스에 대해 지불 해야하는 의사 및 환자와 얼마나 많은 시간을 소비 해야하는지 결정하도록 요구하는 것은 공정하지 않다고 말했다.
테일러는 “우리는 이런 일을 할 것”이라고 말했다.
다시 말해, 그녀는 300 명의 환자 만 서비스를 제공하는 것이 여전히 0을 섬기는 것보다 낫다고 말했다.
이 이야기는 NPR의 New England Public Media 및 KFF Health News와의 NPR 건강보고 파트너십에서 비롯됩니다.